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　　抗生素的長期濫用導致了細菌耐藥性的增強與超級細菌的日益增多。世界衛(wèi)生組織將細菌耐藥性列為本世紀人類在健康領域面臨的最大挑戰(zhàn)之一。據(jù)統(tǒng)計，耐藥性的細菌感染每年在全球范圍內(nèi)造成約70萬人死亡。這其中，環(huán)境是細菌耐藥性傳播的重要媒介，而通過空氣傳播，過去很少被考慮到。
　　以“環(huán)境中耐藥菌及耐藥基因的傳播與控制”為主題的第657次香山科學會議近期在北京召開，來自37所研究機構的學者們針對耐藥菌和耐藥基因的來源、危害等開展討論，認為耐藥菌和耐藥基因?qū)θ祟惡铜h(huán)境構成嚴重威脅，厘清耐藥菌和耐藥基因的來源清單成為當務之急，可從醫(yī)院、畜牧養(yǎng)殖、抗生素生產(chǎn)企業(yè)、污水廠等入手，協(xié)調(diào)優(yōu)先控制致病菌的名單；重點關注選擇壓力條件下微生物響應，研究耐藥菌和耐藥基因?qū)Νh(huán)境、人的健康效應以及重要耐藥基因的傳播機制等。
　　 耐藥菌及耐藥基因成新型污染物之首 
　　聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署發(fā)布的《2017年前沿報告》指出，抗生素濫用已成為嚴重問題。預計到2030年，畜牧業(yè)抗生素使用量將增長67%，水產(chǎn)養(yǎng)殖中使用抗生素的75%會釋放到周圍水環(huán)境中。由于抗生素過量使用和濫用加劇，細菌耐藥性也在不斷進化和增強，感染人群面臨更大的死亡風險。聯(lián)合國環(huán)境署將耐藥菌及耐藥基因列為6種新型環(huán)境污染物中的第一個。
　　研究發(fā)現(xiàn)，人和牲畜會通過空氣、食物和水接觸更多耐藥菌和耐藥基因而受到感染，增加了健康及醫(yī)療上抗生素治療失效的風險。更為嚴重的是，這些耐藥基因有可能通過基因水平轉(zhuǎn)移從環(huán)境宿主細菌轉(zhuǎn)到病原菌，或從病原菌轉(zhuǎn)到環(huán)境中的原生宿主細菌，使得傳播更為迅速和廣泛。
　　作為本次香山會議的牽頭組織者之一、北京大學教授要茂盛告訴科技日報記者，空氣傳播耐藥菌和耐藥基因在過去是盲區(qū)，也是以前未能被證實的公共衛(wèi)生和健康威脅。呼吸系統(tǒng)感染是細菌獲得耐藥基因的重要來源，約占50%的耐藥基因來自呼吸系統(tǒng)感染的病原體。最新研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)等耐藥病原體如銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌以及“超級細菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌通過呼吸傳播，加快了耐藥基因在環(huán)境中擴散的步伐，對未來醫(yī)療衛(wèi)生構成巨大挑戰(zhàn)，空氣是未來需要防范與控制的重要傳播媒介。
　　 全面調(diào)查它們從哪里來到哪里去 
　　會議執(zhí)行主席之一、中國工程院院士陳君石研究員強調(diào)：“對于耐藥菌及耐藥基因的來源，醫(yī)院是一個重點，應全面調(diào)查各種類型的醫(yī)院，了解使用情況及醫(yī)院從病人體內(nèi)分離出來的耐藥菌及耐藥基因，然后研究其擴展到環(huán)境的可能；另一個來源是藥廠，應追蹤藥廠廢水，以獲知影響區(qū)域；家禽養(yǎng)殖業(yè)也是很重要的來源，應選擇不同的抗生素使用情況、氣候、地理環(huán)境等，來對養(yǎng)殖場周圍環(huán)境進行評估。不同農(nóng)作物的抗生素使用情況也不同，如何影響周圍環(huán)境的問題也值得研究?！?br/>　　華南師范大學環(huán)境研究院教授應光國的研究顯示，6年前中國的抗生素使用量就高達16.2萬噸，其中獸用占52%、人用占48%。
　　“大腸桿菌能攜帶多粘菌素耐藥基因MCR-1，從上游種雞場沿著雞肉生產(chǎn)鏈條一直傳播到超市，說明黏菌素作為抗菌促生長劑在家禽養(yǎng)殖業(yè)的大量、廣泛使用，可能是導致該耐藥基因廣泛存在的主要原因；而碳青霉烯耐藥基因blaNDM，雖然在上游種雞場為陰性，但在雞場的雞、鳥、狗和蒼蠅，甚至飼養(yǎng)員攜帶的大腸桿菌中陽性率極高。這些情況說明，不同耐藥基因在雞肉養(yǎng)殖鏈中具有不同傳播模式?！敝袊こ淘涸菏?、中國農(nóng)業(yè)大學教授沈建忠說。
　　要茂盛團隊的研究還發(fā)現(xiàn)，在高污染、高濕大氣環(huán)境中，如北京霧霾天，β-內(nèi)酰胺類耐藥基因blaTEM被發(fā)現(xiàn)是最豐富的耐藥基因亞型。在晚上8點左右，與多重耐藥性有關的NDM-1耐藥基因在高度污染空氣中，有時高達耐藥基因相對總量的70%。
　　香港大學張彤教授說：“現(xiàn)在的研究是從不同角度來看耐藥問題，應該構建一個采取一致行動的平臺。特別是抗生素問題是個需要長期解決的難題，目前不可能放棄使用抗生素。但是人們必須意識到，濫用抗生素會導致耐藥菌和耐藥基因的傳播，未來很可能會面臨無藥可用的狀況，我們需要采取措施來延緩耐藥發(fā)展的速度。抗生素、耐藥菌以及耐藥基因的來源分析和清單調(diào)查需要采用多種手段，選擇典型體系進行全面調(diào)查，要全方位關注不同介質(zhì)和來源，包括水土氣、養(yǎng)殖環(huán)境和醫(yī)院等；重點需要研究各種選擇壓力下耐藥菌的響應，除了環(huán)境中常用的指示生物，也要關注致病菌；環(huán)境、醫(yī)療、畜牧養(yǎng)殖等領域需要協(xié)調(diào)制定優(yōu)先控制名單；另外，需要利用已有的處理技術，優(yōu)先控制主要污染源。”
　　 攜手找到耐藥基因阻斷策略 
　　國家食品安全風險評估中心吳永寧研究員表示，我國生產(chǎn)的抗生素占世界的50%以上，抗生素最大的問題是研發(fā)速度趕不上耐藥速度，在這個過程中，加速抗生素研究是一個重要策略。
　　“對于醫(yī)學層面的健康和環(huán)境風險之間的連接點，必須理解環(huán)境中哪些潛在的病原菌攜帶了怎樣的抗性基因。比如細菌攜帶了抗性基因，并不斷繁殖，但目前還不清楚環(huán)境條件是如何影響其繁殖和傳遞的，以及環(huán)境中其他污染物是如何誘導抗性基因的產(chǎn)生和傳播的。另一個巨大的挑戰(zhàn)是，一旦這個細菌帶有耐藥性并繁殖了，其擴增是受什么環(huán)境條件的影響?！敝锌圃撼鞘协h(huán)境研究所研究員朱永官說。
　　盡管目前已有了一些基礎研究和數(shù)據(jù)，但從全球看，對環(huán)境中耐藥基因的起因、來源、遷移和歸宿仍未有全面和徹底的科學研究，如何進行環(huán)境健康風險評估，仍然缺乏基本框架和模型。另外，還需對控制阻斷策略、實施方案等進行全局性思考和研討，以削減并最終阻斷抗生素和耐藥基因的環(huán)境排放。
　　香港理工大學教授李向東認為，來源分析是摸家底、找重點?？股氐男欠癖豢浯?，如何更有效找到途徑，如何給政府提供一些決策報告，就需要把更廣義范圍內(nèi)的健康效應找出來。對此，中國疾病預防控制中心環(huán)境所施小明研究員建議，在典型氣候區(qū)域做一個系統(tǒng)性分析，包括污染環(huán)境、動物、人體，做一個全面系統(tǒng)的科學調(diào)查。
　　“當務之急是要了解我國的耐藥菌及耐藥基因污染情況究竟怎樣，避免講得過于嚴重，但也要實事求是，重視科學數(shù)據(jù)，加強傳播機理、環(huán)境過程、生物可利用性等研究。其中，健康危害的研究是最重要的方面。”中國科學院院士、中國科學院生態(tài)環(huán)境研究中心研究員江桂斌說。與會專家學者還一致呼吁，在世界范圍內(nèi)，包括醫(yī)療衛(wèi)生、微生物學、農(nóng)業(yè)動物養(yǎng)殖、食品安全、流行病調(diào)查、環(huán)境保護及工程技術等不同學科領域的專家，應攜起手來共同應對耐藥菌和耐藥基因的挑戰(zhàn)。
　?。ㄔd于《科技日報》 2019-09-18 05版）